主动脉瓣外科治疗中，小主动脉瓣环和小主动脉根部不仅增加疾病评估的复杂性，还提高了患者-假体不匹配（PPM）的风险。怎么更好解决？
现有主流主动脉根部扩大技术，如Nicks、Manouguian、Nunez和Konno-Rastan等，扩大效果通常仅限于1~2 mm，而2020年Yang等创新提出的Y形切口技术，在不损伤主动脉根部关键结构的前提下，实现 3~4 mm的瓣环扩大。随后发展的Roof技术进一步优化了主动脉重建过程。
中国医学科学院阜外医院于2024年开始在临床上应用Y形切口及Roof重建技术，并在技术细节上进行了重要改良：通过优化主动脉切口闭合方式，增加了冠状动脉开口与人工瓣膜的安全距离。
近日，中国医学科学院阜外医院徐飞、张森等对Y形切口技术在主动脉根部扩大手术中的早期应用经验进行了总结，研究表明，Y形切口技术可安全有效地实现主动脉根部扩大，有助于植入较大直径的人工瓣膜，提供更好的血液动力学效果，但仍需进一步随访明确其远期效果。
这项研究分析了2024年1~12月该团队应用Y形切口技术进行主动脉根部扩大手术的53例患者临床资料。53例患者中，男性30例（56.6%），平均年龄（59.3±13.3）岁，年龄范围 13~81岁。5例（9.4%）为二次主动脉瓣置换手术。置换主动脉瓣生物瓣膜36例（67.9%），主动脉瓣机械瓣膜17例（32.1%）。
展开剩余75%术中测量主动脉瓣自然瓣环直径（20.5±2.2）mm，根部扩大后植入瓣膜直径为（25.4±2.5）mm，平均加宽（4.9±1.5）mm。平均体外循环时间（159.9±46.1）min，主动脉阻断时间（123.3±35.6）min，术后住重症监护病房时间（2.6±3.0）d，使用有创呼吸机时间为（18.3±29.7）h。
围术期无死亡发生，1 例（1.9%）因术后出血需行二次开胸探查止血；1例（1.9%）术后一过性心肌肌钙蛋白 I 升高，冠状动脉计算机断层扫描血管成像证实无症状性冠状动脉开口受压，1 个月后复查冠状动脉血流正常；全部患者均未发生三度房室阻滞或主要不良心血管事件（MACE）。
计算机流体力学分析显示，与术前比，术后1周时主动脉根部高速血流消失，血流顺应性改善，未发现人工瓣膜倾斜的迹象。
平均随访（6.2±2.7）个月，随访完成率100%，随访期间无死亡发生，主动脉人工瓣膜及二尖瓣功能均良好，未见二尖瓣幕帘损伤引起的功能障碍；仅发生1 例中度患者 - 假体不匹配（PPM），为二次手术患者，无重度 PPM 发生。与术前比，出院后3个月时左心室射血分数、主动脉瓣跨瓣峰值流速及二尖瓣反流程度均有好转，差异均有统计学意义（P 均＜ 0.001）。
亚洲人群的平均主动脉瓣自然瓣环直径为（20.4±1.5）mm，这一相对较小的解剖特征导致PPM发生风险显著增高。
Yan等提出的Y形切口根部扩大技术，即在左-无冠窦交界处作垂直切口，沿心室-基底环和两个纤维三角以Y形延伸并使用矩形补片修复缺损。
该技术主要扩大主动脉根部的纤维部分[不涉及左心室流出道（LVOT）]，构建扩大的外科缝合环，从而安全植入更大尺寸的人工瓣膜。
当前研究也再次证实了这种技术良好的安全性与有效性，为该技术的推广提供了重要依据。研究者表示，基于Y 形切口技术优越的安全性和有效性，所有正常主动脉瓣自然瓣环直径（17~25 mm）且接受外科主动脉瓣置换术的患者，均为该技术的潜在适用对象。
不过，尽管Y形切口技术适用于大多数成年患者，但也存在禁忌证：主动脉-二尖瓣幕帘及二尖瓣前瓣环全层严重钙化；孤立性先天性隧道型LVOT狭窄。
对于未成年人，该团队也应用了这一技术，最小患者年龄为13岁，术前瓣环直径18 mm，合并瓣上狭窄，根部扩大后成功植入了24号机械瓣膜，同时解除了瓣上狭窄，降低了远期二次瓣膜置换的风险。
此外研究者基于经验，建议当术前超声心动图提示LVOT梗阻高危时（室间隔厚度＞15 mm，合并异常粗大乳头肌或LVOT流速轻度增快等），建议同期行室间隔切除或乳头肌松解术改善LVOT血液动力学。
合并二叶瓣病变时冠状动脉开口靠近交界。对于Type0型二叶主动脉瓣等特殊解剖变异病例，瓣叶交界标志可能不清晰，研究者建议以二尖瓣环及左右纤维三角作为可靠解剖引导进行 Y 形切口延伸。另外对于冠状动脉开口较低且靠近交界的患者，应注意避免对冠状动脉产生影响。
该研究1例患者通过CTA检查发现无症状性冠状动脉开口受压，1个月后复查冠状动脉血流正常。技术上，生物瓣膜植入时，必须将其中一个支柱朝向左右交界方位。当术中测量冠状动脉开口高度＜ 5 mm，瓣窦直径小或发育不对称时，适当缩小植入瓣膜尺寸，以最大限度降低冠状动脉开口堵塞风险。
主动脉吻合方面，两种Roof技术均被证明能够有效解决主动脉根部扩大术后吻合张力问题。
该团队改良的Roof 技术（“围巾法”）整体加宽主动脉根部，更适合主动脉较短或合并主动脉根部严重发育不良患者，在二次手术中根部游离困难的情况下也展现出显著优势。此外，改良 Roof 技术确保了主动脉壁的均匀扩张，降低了张力，因为补片主要为前壁吻合，临床操作中更方便止血
发布于：北京市好牛配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
